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甲亢 MDT中心

北京北京霍普医院甲亢MDT中心的医疗团队由甲状腺内分泌科、甲状腺外科、甲状腺核医学科、甲状腺眼科、甲状腺相关皮肤病、甲状腺相关心血管、甲状腺相关心理学等专业的主任组成。依据国内外最新指南、以及长期的临床实践经验建立霍普医疗关于甲亢诊疗规范的、标准的诊疗路径，来确保甲亢诊疗的医疗质量、服务质量。

甲亢相关的检查项目

罗氏411全自动电化学发光仪

检验项目
甲状腺功能检测
TT3（三碘甲状腺原氨酸）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、TT4（甲状腺素）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）甲状腺相关抗体检测
Tg-Ab（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）、TRAB（促甲状腺激素受体抗体）
超声检查项目

甲状腺常规超声检查——甲状腺结节筛查，以及甲状腺疾病的鉴别诊断
甲状腺弹性成像检查——判断甲状腺质地，优化甲亢碘[131I]治疗剂量
核医学检查项目

甲状腺摄碘 [131I]率测定⸺判断是否适合选择甲亢碘 [131I]治疗，准确计算甲亢碘 [131I]治疗剂量甲状腺碘 [131I]有效半衰期测定优化甲亢碘 [131I]治疗剂量甲状腺 SPECT显像甲状腺功能显像，鉴别甲状腺高功能腺瘤锝 [99mTc]-奥曲肽显像⸺客观判断突眼是处于活动期或者静止期，以确定治疗的方案和治疗的时机。
CT检查项目

眼眶CT扫描——客观量化突眼程度，优化突眼手术方案
甲状腺CT扫描——三维成像，精准测量甲状腺重量，准确计算甲亢碘[131I]治疗剂量
MRI（磁共振）检查项目眼眶MRI扫描——判断突眼是否处于活动期、或者静止期，以及视神经受累情况，选择适合的治疗方案、确定恰当的手术时机。

甲亢的治疗

目前世界公认的治疗方法只有三种

内分泌药物治疗
手术治疗
核医学碘[131I]治疗

另外，其他的方法，如中药治疗、射频治疗、甲状腺动脉介入栓塞治疗、以及所谓的创新方法等，因无效、或者疗效差、或者疗效不肯定、或者医疗风险高等因素，未能得到甲状腺领域专业同行的认可。

关于甲亢治疗的选择————适应症与禁忌症

2016年美国ATA（American Thyroid Association）甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南2007年《中国甲状腺疾病指南》、以及2013年中国《碘[131I]治疗格雷夫斯甲亢指南》表明除外禁忌，患者可以选择ATD治疗、碘[131I]治疗、以及甲状腺手术切除治疗中的任何一种治疗手段。

摒弃传统的医疗模式——医生作为决策者和家长，剥夺了患者对自身疾病诊疗的选择权。而我们是将医生职业精神“正直、专业、责任、关爱”融入霍普医疗的全流程，与患者建立合作互信的医患关系，严格遵循21世纪新医疗模式——医生由决策者角色转变成医疗信息的提供者、建议者和执行者，并使患者在充分分享医疗信息的前提下转变为决策者

让患者及家属一起参与疾病讨论，在充分考虑三种方法的适应症、禁忌症及相关影响因素情况下，遵循患者利益至上的原则，协助患者选择适合的治疗方案。

内分泌抗甲状腺药物（ATD）治疗

适应症
1. 除外ATD禁忌症。
2. 症状缓解可能性较大者，尤其是轻症、轻度甲状腺肿大、 TRAb阴性或低滴度的女性患者。
3. 存在增加手术风险的，或者不愿意选择手术的患者。
4. 存在碘[131I]治疗禁忌、或者不愿意选择碘[131I]治疗的患者。
5. 预期寿命较短的患者。
6. 伴中、重度活动性Graves眼病者。
7. 妊娠期女性患者。
禁忌症
1. 白细胞减低者
2. 肝功能受损者
3. 药物副作用
4. 药物副作用

外科手术治疗

适应症
1. 除外手术禁忌者。
2. 巨大甲状腺伴气管压迫症状患者。
3. ATD治疗效果差、或者ATD治疗后复发、或者不愿意选择ATD治疗、或者存在ATD使用禁忌，如过敏、白细胞减少、血小板减少、肝损害、血管炎等。
4. ATD治疗效果差、或者ATD治疗后复发、或者不愿意选择ATD治疗、或者存在ATD使用禁忌，如过敏、白细胞减少、血小板减少、肝损害、血管炎等。
5. 伴有已证实或怀疑甲状腺癌的结节、或者存在无功能或低功能较大结节患者。
6. 伴甲状旁腺功能亢进症需要手术治疗患者。
7. 计划近期（6个月内）妊娠的女性患者。
8. 伴中、重度活动性Graves眼病患者。
9. TRAb水平非常高患者。
禁忌症
伴发严重肝功能受损、严重的心、肺疾病等增加手术并发症和死亡风险疾病的患者。

核医学碘[131I]治疗

适应症
1. 除外碘[131I]治疗禁忌。
2. ATD治疗效果差、或者ATD治疗后复发、或者不愿意选择ATD治疗、或者存在ATD使用禁忌，如过敏、白细胞减少、血小板减少、肝损害、血管炎等。
3. 存在手术禁忌，或者术后复发，或者不愿意选择手术。
4. 计划近期（6个月后）妊娠的女性患者。
5. 伴心血管疾病患者，如房颤、右心衰竭、肺动脉高压、充血性心力衰竭等。
6. 伴肝脏损害患者。
7. 伴周期性瘫痪（低钾血症）患者。
8. 伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘[131I]率增高患者。
禁忌症
1. 妊娠期，不愿终止妊娠的患者。
2. 哺乳期，不愿断奶患者。

甲状腺相关或伴发疾病的治疗

甲状腺相关眼病——激素药物治疗、眼球后放射治疗、以及手术治疗等

当甲亢缓解、或恢复后，少部分患者的甲状腺相关眼病会得到改善，病情保持稳定。多数患者的突眼、斜视、复视等眼病的病情保持原来的状态，少数甚至继续加重，对于这些患者需要进行及时的、进一步的、专业的甲状腺眼科诊疗。
甲状腺相关皮肤病——激素药物治疗和手术治疗

当甲亢缓解、或恢复后，大多数的胫前粘液性水肿等相关皮肤病的病情将继续保持原来的状态，并不会随着甲亢的控制而好转，少数可能继续加重，对于这些患者需要进行及时的、进一步的、专业的甲状腺皮肤科诊疗。
伴发心血管疾病——药物治疗和介入治疗

当甲亢缓解、或恢复后，仍然存在甲亢性心脏疾患的则需要进行后续的药物治疗和介入治疗。
伴发心理疾患——心理咨询与药物治疗

此类患者在甲亢控制后多数精神症状会缓解，或消失。但是，仍有少部分患者的抑郁症、妄想症、分裂症等心理精神疾患需要及时的、专业的心理咨询和药物干预治疗。